Шпаргалки по предметам

Шпаргалки Оперативная хирургия

Шпоры Оперативная хирургия

Шпаргалка 46.ЭНТЕРОТОМИЯ У МЕЛКИХ ЖИВ-Х

Всарытие кишки. Показание-непроходимость к-ка из-за закупорки инород телом или конкрементом. Техника: опер проводят под наркозом или местным потенцированным обезбол. Показана блокада по Мосину. Жив фиксир в спинном положен. Опер поле готоят в надпупочной области. Вскрыв брюш стенку на длину 5-8см по бел линии, отступив 2-3см от мечевид хряща. Проникают в брюш пол рукой, отыскивают пораженный участок к-ка и извлекают его наружу, удерживая остальные петли к-ка в брюш пол-ти стерильными салфетками. Оттеснив пальцами содержимое к-ки, временно наклад-ют на петли к-ка выше и ниже инородного тела кишечные зажимы. Затем рассекают стенку к-ка в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки, и извлекают инород тело. Рану обрабат антисептич р-ром и ушивают 2-ухэтажным швом: первый-по Шмидену или Петракову, второй-по Ламберу или Плахотину (серозно-мышечный). Рану брюш стенки закрывают 2-мя швами: на белую линию живота вместе с брюшиной наклад непрерыв шов, на кожу с поверхностной фасцией прерывистый. Ушитую рану обрабат кубатолом. Швы снимают на 8-10 день. Надо следить, чтоб ы жив-е преждевременно не сорвало швы, пользуются фартукос. Назначают антибиотики и ч/з сутки дают воду, а потом слизистые супы, отвары, мяс бульон. С 5-6 дня обыч рацион.

47.ГРЫЖИ. Шпаргалка.

Грыжа – смещение части внутреннего о-на из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее об-ки (брюшины, плевры, мозговой об-ки) через естественное или приобретенное отверстие. В грыже различают грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок и содержимое. Грыж отверстие – дефект, образующийся в стенке анатомической полости, или анатомическое широкое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное). Грыж мешок – выпячивание ч/з грыжевое отверстие об-ки анатомической полости (брюшина, общевлагалищная об-ка). Содержимое гр мешка-петли к-ка, сальник, рога матки, ж-ок идр. Классификация: 1) По происхождению : 1.Врожденные – те, с котор жив-е родилось 2.Приобретенные возник при жизни жив из-за травмы, растяжения и расслабления мышечных слоев или врожденной слабости м-ц брюш стенки. 2) По анатомо-топографическому признаку: пупочные, боковой брюшной стенки, диафрагмальные, промежностные, пахово-мошоночные. Последние по Оливкову диференцир-ся на виды: 1) грыжа влагалищного канала – если кишечная петля или сальник распол-ся во влагалищном канале. 2)интравагинальная (ложная мошоночная) – при смещении тех же о-нов в полость общей влагалищной об-ки.3)типичная истинная мошоночная – если имеется типичный грыжевой мешок, который лежит со своим содержимым совершенно обособлено в мошонке, например м/у кожей, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагал об-кой с ее содержимым, с другой. Ее распознают с трудом. Чаще развивается из-за разрыва брюш стенки впереди влагалищного отверстия; паховый канал остается в таких случаях не поврежденным.4) истинная паховая грыжа – когда происходит разрыв пахового канала, а не брюш стенки, и грыжевой мешок с содержимым лежит вне влагальщного канала, т. е в пах канале. Из всех грыж чаще бывают интравагинальные, они чаще бывают у свин, лош. Грыжи бывают вправимые и невправимые. При вправимых содержимое грыж мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения жив-го или надавливании рукой. При невправимых причины: узкое грыжевое отверстие, ущемление содержимого в грыж отверстии, или сразщение его с грыж мешком.

48.ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ

Грыжа – смещение части внутреннего о-на из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее об-ки (брюшины, плевры, мозговой об-ки) через естественное или приобретенное отверстие. Техника: за 10-12ч голод диета, перед опирац у самцов дезенфицир припуциальный мешок, катетериацией освобождают моч пцзырь (жеребцы, кобели). Готовят опер поле. Мелк жив-х фиксир в спинном положен, круп – в боковом. Опер под сочетанным или потенцированным местным обезболив-ем, т. е. сочетают нейролептики с местной инфильтрацион анестезийе по Вишневскому. Делают веретенообразный разрез кожи, подкож кл-ки, поверхностной и глубокой фасций, не вскрывая грыжевой мешок (брюшину).Ткани рассекают вблизи основания грыжи, над грыжевым отверстием. Кожный лоскут иссекают с таким расчетом, чтобы свободно можно было ушить кожную рану и не оставался кожный мешок. Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыж мешок до грыжевого отверстия. Если грыж мешок маленький и грыжа вправимая, его вправляют в брюш стенку. Затем под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, ушивают последнее. Для этого на края грыж кольца наклад прерывистые узловат или петлевидные (П-образные) швы из шелка, расстояние м/у ними 0,5-1см. Затем наклад непрерыв шов на фасции. По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Кожную рану ушивают прерывистым ущловатым швом. Еще первый способ Оливкова закрытия грыж кольца: после обнажения грыж мешка захват его верхнюю часть пинцетом Пеана и перекруч по продольной оси на 180-350град и вблизи свободного конца лигируют его шелковой лигатурой (лучше прошивной). Затем вправляют грыж мешок ч/з грыжевое отверстие в боюш полость, а 1 конец лигатуры проводят ч/з край грыжевого кольца. Другой конец проводят так же с др стороны. Концы лигатур соед-ют м/у собой и стягивают до полного закрытия грыж кольца. На кольуо наклад узловат шов. Кож рану узловат швами.Оперативное лечение невправимой пуп грыжи Операц начин так же как и при вправимой. После выделения грыж мешка и установления причины, мешающей смещению к-ка в брюш пол, приступ к ее устранению. Когда к-к ущемлен из-за узкого грыж отверстия, разрезают его кольцо. В отверстие вводят палец и под его контролем скальпелем рассекают грыж кольцо вдоль белой линии живота так, чтобы содержимое свободно могло смещаться в брюш пол, но предварительно под контролем пальцев ножницами вскрывают грыж мешок. Далее извлекают петли к-ка из грыж мешка и частично из брюш пол. Жизнеспособность ущемленной петли к-ка определяют по признакам: жизнеспособная к-ка роз цв, хор перестальтирует, сосуды ее брызжейки пульсируют и в них нет венозного стаза. Если она жизнеспособна, ее вправляют в брюш пол. На грыж мешок как можно ближе к грыж кольцу наклад-ют кишечный жом или большой гемостатич пинцет для профил-ки смещения петель к-ка из брюш пол-ти. Над жомом грыж мешок прошивают прерывистым петлевидным швом. Далее отступя на 2-3см от шва, отрезают грыж мешок и снимают жом. Грыж отверстие ушивают накладывая на каря его прерывистые узловатые или петлевидные швы. В случае нежизнеспособности ущемленной петли к-ка проводят резекцию в пределах здоровых тканей. Непрерывность к-ка восстанавливают путем наложения двухэтажного шва.2. При сращениях (спайках) петли к-ка со стенкой грыжевого мешка обычным путем обнажают и выделяют грыж мешок, вскрывают его вдали от спаек и под контролем пальцев ножницами обрезают стенку грыж мешка по краям его сращения с к-кой. Кишеч петлю вместе с участком спайки грыж мешка погружают в брюш пол.

49 Шпора. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Грыжа – смещение части внутреннего о-на из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее об-ки (брюшины, плевры, мозговой об-ки) через естественное или приобретенное отверстие. В грыже различают грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок и содержимое. Грыж отверстие – дефект, образующийся в стенке анатомической полости, или анатомическое широкое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное). Грыж мешок – выпячивание ч/з грыжевое отверстие об-ки анатомической полости (брюшина, общевлагалищная об-ка). Содержимое гр мешка-петли к-ка, сальник, рога матки, ж-ок идр. Операция: грыжи эти называют брюшными. Грыжевые ворота у них – искусственное отверстие, образовавшееся из-за разрыва мышечно-апоневротической части брюш стенки. Причина грыж – травмы, перенапряжение, расслабление мыш тонуса. Техника: под сочетанным обезболиванием при фиксации жив-го в боковом положен. за 10-12ч голод диета, перед опирац у самцов дезенфицир припуциальный мешок, катетериацией освобождают моч пцзырь (жеребцы, кобели). Готовят опер поле. Кожу разрез на уровне грыж отверстия несколько длинее его для обеспечения лучшего оперативного доступа. Направление разреза тканей надо делать послойно по ходу м-ц оперируемой области. Обнажают грыжевой мешок и вправляют его вместе с содержимым в брюш полость. Если нет грыж мешка (разрыв брюшины), на париэтальный лесток брюшины наклад непрерывный шов из кетгута. После вправления грыж мешка или его закрытия швом на грыж кольцо наклад петлевидные швы из шелка, стежки на расстоянии 3-4см от края грыжевого отверстия. Поверх швов в 4-5см от краев грыж ворот пришивают заплату из синтетического материала, напр из лавсановой ткани, он укрепляет брюш стенку. Кож рану ушив петлевид горизонталь швами или швом с валиками. Швы снимают на 10-йдень.

51. СПОСОБЫ КАСТРАЦИИ У САМЦОВ И ВОЗРАСТ ЖИВ-Х ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАКИДОЭКТОМИИ

Возраст: Кастрировать жив-х можно в любом возрасте, но удобнее молодых, которые легче переносят операцию. Жеребцов в 3-4 года, быков 5-6мес, хрячков-3-4нед, баранчиков и козликов2-3мес, верблюдов 2,5-3лет, севрных оленей10-12мес, кроликов 101,5 мес. В промышл животновод комплексах кастрацию проводят планово, с учетом поступления жив-х и эпизоотического состояния хоз-ва. Лучше кастрировать ранней весной, или в конце лета. Кастрацию проводят с утра. Техника: 1)Кровавая катрация с полным удалением семенников с придатком м. б. выполнена2 спос: а) Открытый – разрезают все слои мошонки и общую влагалищную об-ку, обнажив семенник, пересекают влагалищную связку вблизи придатка семенника. Кожу мошонки вместе с общей влагал об-кой смещают к паховому каналу, а на семенной канатик наклаж лигатуру из шелка, на 1-1,5см ниже лигатуры пересекают его и удаляют семенник. Для профтлактики кровотечения из Семен канатика вместо лигатуры можно применить щипцы Занда или эмаскулятор. При открытом способе кастрации брюш полость через влагалищный канал становится открытой. б) Закрытый – примен для кастрации старых жив-х, при наличии интравагинальной грыжи и широких паховых колец. Разрезают только кожу мошонки, не вскрывая общей влагал об-ки. После обнажения последней ее отделяют от стенки мошонки до наружного пахового кольца, затем вместе с семенником перекручивают на 180град, прошивают и перевязывают шелком вблизи пахового кольца вместе с семенным канатиком. На 1-1,5см ниже лигатуры отсекают семенной канатик и удаляют семенник. 2)Бескровный (перкутанный) способ – широко исп-ся в кастрации быков, баранов. Ф-цию семенников устраняют без их удаления. В основе способа лежит прекращение кровоснабжения и иннервации семенников путем размозжения семенных канатиков специальными щипцами. Семенники, лишенные кровоснабжения и иннервации, атрофируются и рассас-ся в теч 4-6мес.

52.КАСТРАЦИЯ ЖЕРЕБЦОВ

Жеребцов в 3-4 год. Жив фиксир в левом боковом положении на земле с травяным покрытием или на полу, обильно покрытом сухой подстилкой. Строптивым перед повалом вводят 150-200мл 10% хлоралгидрата. Промежность, область мошонки и препуция моют теплой водой с мылом, насухо вытирают полотенцем и обрабат р-ром йода. Хирург становится со стороны поясницы жив-го, опускается на колено и ложится грудью на круп жив-го, обхватывая руками основание мошонки так, чтобы кожа плотно облегала семенники, а шов мошонки находился м/у семенниками. На шейку мошонки наклад резиновый жгут или бинт, при помощи которых и фиксируют семенники во время операции. Мошонку разрезают брюшиистым скальпелем параллельно шву мошонки, отступив от него на 1,5-2см в сторону. Длина разреза должна соответствовать размеру семенника. Чем больше разрез мошонки, тем лучше идет послеоперацион заживлен. Послойно разрезают все слои мошонки до общей влагал об-ки. Для предупреждения преждевременного выхода семенника из полости общей влагал об-ки сначала ее вскрывают по углам раны мошонки, а потом через оба отверстия вводят браншу прямых ножниц и быстро рассекают об-ку. Разрез должен соответствовать разрезу кожи, иначе обр-ся карман, в котором могут скапливаться кровь и раневой экссудат. Далее ножницами пересекают влагал связку вблизи придатка семенника. Придерживая рукой семенник, смещают влагал об-ку вместе с мошонкой к пах кольцу и около него на семенной канатик наклад щепцы Занда. Семянной канатик вместе с семенником медленно откручивают. Культя семенного канатика не д. б. длиннее 2см. Ее смазывают р-ром йода. Щипцы Занда удерживают на семенной канатике 8-10мин и осторожно снимают. Кожную рану расправляют с целью предупреждения преждевременного обр-я спайки. Края раны мошонки расправляют и обрабатывают эмульсией стрептоцида или Вишневского. Так же удаляют 2-ой семенник. Щепцы Занда можно наклад сразу на оба семенника. Если применять эмаскулятор, то его накоад-ют на семянной канатик режущей пов-тью к семеннику и медленно сдавливают пока он не отпадет.Кастрация на лещетки Закрытым способом на лещетки кастрируют жеребцов при наличии широких паховых колец и при интравагинальных грыжах. Лещетки – это короткие прямые или изогнутые деревянные бруски длиной 15-18см и шир 2-3см. Внутренние соприкосающиеся пов-ти д. б. ровными и гладкими. На наруж пов-ти каждой лещетки на расстоянии 2см от концов имеются бороздки для наложения лигатур. Перед кастрацией 1 сторону лещеток связывают толстым шелком и стерилиз в автоклаве. Техника: жив-е готорят так же. Кожу мошонки осторожно разрезают до общей влагал об-ки, последнюю отделяют от тканей мошонки до наружного пахового кольца вместе с семенником перекручивают на 180град. Отступив на 7-8 см от семенника, на семенной канатик, покрытый влагал об-кой, наклад-ют лещетки параллельно туловищу жив-го. Спец щипцами сближают концы лещеток и связывают толстым шелком. Семенной канатик отрезают на 2 см ниже лещеток, а культю обрабат р-ром йода. Так же удаляют и 2 семенник. Лещетки подшивают к коже снимают ч/з8-9дн.

53.КАСТРАЦИЯ БЫКОВ. Шпаргалка.

Быков в 5-6мес.Кровавый способ на лигатуру: за 10-12ч гол диета, фиксир в левом бок положен на полу, или в стояч положен. Подготовка опер поля осущ-ся тщаетльно промывая и обрабат-я мошонку р-ром йода. Техника: шейку мошонки фиксир-ют рукой так, чтобы кожа облегала семенники без складок. Скальпелем разрезают все слои мошонки вместе с общей влагал об-кой по передней ее части, отступив от срединной перегородки на 1-2см. На семенной канатик наклад лигатуру и на 1-1,5см ниже ее ножницами пересекают семенной канатик. Культю смазыв-ют р-ром йода, а рану присыпают трициллином или стрептоцидом. Бескровный (перкутанный)способ жив-х фиксир в стоячем положен на привязи в станке. Техника: хирург встает позади жив-го и берет рукой мошонку. Находит семенной канатик и фиксир-ет с кожей к латеральной стороне шейки мошонки. Другой рукой наклад-ет бранши кастрационных щипцов на сосудистый конус семенного канатика, отступив на 2-3см от семенника. Семенной канатик вместе с мошонкой оттягивают вниз и резким движением сжимают концы ручек щипцов. Ощущаемый хруст при сжатии щипцов указ на размозжение семенного канатика. Ципцы удерж-ют 5 сек. Так же и с другим сем канатиком. На месте наложения щипцов прощупывается впадина кожи, а ч/з 10-15мин на этом месте обр-ся небольшая гематома. В случае неполного разъединения сем канатика надо наложить щипцы еще раз на 1,5-2 см выше.

54.КАСТРАЦИЯ ХРЯКОВ. Шпора.

, хрячков в -3-4нед. Кровавый способ на лигатуру. Жив-х фиксир в спинном положен на столе или на коленях. Промежность и область мошонки обрабат р-ром йода. Большим и указат пальцами рук захват-ют и фиксир семенники в мошонке. Разрезают кожу и общюю влагал об-ку параллельно шву мошонки. Скальпелем перерезают переходную связку влагал об-ки. Далее на семенной канатик ближе к паховому кольцу наклад-ют лигатуру и отступив от нее на 1-1,5см удаляют семенник. Культю смаз р-ром йода, а рану присыпают антисептич-ким порошком. Второй семенник так же. Хрячков до месячного возраста можно кастрировать путем обрыва семенного канатика. После обнажения семенника обычным способом рукой фиксир-ют семенной канатик вблизи пахового кольца, другой рукой захват-ют семенник и резким движением обрывают. Закрытый способ – оперируют при наличии интравагинальной грыжи, или с целью профилактики. Жив фиксир в бок положен на полу или столе. Готовят опер поле и проводят инфильтрацион анестезию 0,25-0,5%р-ром новокаина по линии разреза. Разрез кожу мошонки до общей влагал об-ки, после обнажения которой ее вместе с семенником захват-ют одной руокй, а другой оттесняют мошонку к пах кольцу. Затем общую влагал об-ку вместе с семенником перекруч на 180 град и вблизи пахового кльца на семенной канатик наклад-ют прошивную лигатуру, отступив от нее на 1,5-2см удаляют семенник. Культю смазывают р-ром йода и присыпают рану антисептич пророшком. При перекручивании общей влагал об-ки закрывается паховое кольцо. С целью фиксации влагал об-ки в таком же положении надо культю канатика подшить к тканям. Так же и 2-ой семенник.

57.ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Кастрация жив-х относится к полостным операциям, поэтому надо хорошо знать топографич анатомию и особенности оперируемой области у жив разных видов, строго выполнять правила асептики и антисептики. Осложнения: 1) кровотечения – м. б. первичным, т. е. в момент проведения операции, вторичным, которое возник спустя несклько часов после кастрации. Наблюд-ся кровотеч из сосудов мошонки и сем канатика. Опасно кровотеч из артерий сем канатика. Кровь из раны выд-ся пульсирующей струей. Если жив-е стоит, то надо повалить его, края раны и общей влагал об-ки захватывают гемостатич пинцетами и раскрывают рану, в полость влагалищного канала вводят гемостатич пинцет, захватывают семенной канатик и подтягивают его в рану. На извлеченный сем канат наклад лигатуру. Профилактика: во время операции надо тщательно проверить края раны. При налич кровотечения наклад лигатуру на сосуд сем канатика. При кастрации закрыт способом ее наклад с прошиванием сем канатика, чтобы она не спадала. Выпадение общей влагал об-киЧаще у верблюдов и жеребцов. Причины – погрешности в технике проведения операц, расслоение на незначит расстоянии тканей мошонки, гематомы в общей влага об-ке. При этом жив-е фиксир в станке, гемостатич пинцетом захват выпавшую часть и отсекают ножницами, культю обрабат йодом.Выпадение культи семенного канатика В основном у жеребцов. Причина – низкое отсечение сем канатика, т. е. в толстой его части. Жив фиксир в станке культю фиксир гемостатич пинцетом, слегка подтягивая вниз. На утонченную часть канатика ближе к паховому кольцу наклад-ют лигатуру и, отступив от нее на 1-1,5см, отсекают свисающую часть культи, а оставшуюся часть смаз-ют р-ром йода.Выпадение петель к-ка или сальника. Смещение петель к-ка или саль-ка из брюш пол ч/з пах канал наружу бывает чаще у жеребцов, хряков, крол при кастрац открытым способом. Причины – широкие пах кольца и сильное напряжение м-ц живота при беспокойстве жив-го. сОсложнен возник во время опер, или в 1-е часы после нее. У стоящего жеребца на область мошонки наклад суспензорий в виде полотенца или простыни. Жив-му вводят наркотич или нейролептич в-во, делают повал и фиксир, как при кастрации. Крупных хряков фиксир в бок положен, а мелк - за таз конеч вниз головой. Опер рану и выпавшую чатсь петель обмывают теплым р-ром фурацилина. Вскрывают рану мошонки, извлекают общую влагал об-ку, гемостатическими пинцетами захват ее раневые края и раскрывают интравагинальный канал. Далее вправляют петли к-ка или саль-ка в брюш пол, начиная с участков, расположенных ближе к пах каналу. Далее общую влагал об-ку перекручивают на 360град и наклад на нее прошивную лигатуру, которую фиксир-ют к тканям.Послекастрационные осложнения у свинок : ущемление петель к-ка в ране брюшной стенки. Для профилактики не надо делать больших разрезов и разъединений м-ц брюш стенки и париетального листка брюшины.

58.КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

У крс: Показания: узость тазовых путей, скручивание матки, уродство плода, нарушение проходимости шейки матки, аномалии положения и членорасположения плода. Техника: Фиксир жив-е в бок положен с отведенной назад правой задней конечностью. Опер поле готовят по общеприн метод с левой стороны гол ямки и подвздоха или позади пупочной области вентральной брюш стенки. Для обезбол паралюмбальная или инфильтрацион анастезия по линии разреза, дополнит-но – эпиплевральная блокада пограничного симпатического ствола и чревных нервов по Мосину. Оператив доступ к матке осущ косовентральным или вентролатеральным послойным разрезом всех слоев брюш стенки с левой или правой стороны брюш стенки. Косовентральный разрез тканей начинают, отступив на 6-8 см вперед и вниз от нижнего угла маклока, и ведут его сверху вниз по ходу вол-н внутренней косой м-цы живота на протяжении 25-35см. При вентролатеральном доступе к матке брюш стенку рассекают на протяжении 30-35 см, начиная разрез на уровне переднего края вымени на 14-15см выше его очнования или де на 10-12см дорсальнее левой подкожно йвены живота. Ведут разрез от вымени вперед с небольшим отклонением свеху вниз и заканчивают в передней части брюш стенки на 5-6 см выше подкожной вены живота. После вскрытия рюш полости под края раны подводят стерильные полотенца. Хирург вводит руки под беременный рог матки и подводит его к ране так, чтобы стенка его несколько выпячивалась наружу и вместе с введенным полотенцем изолировала брюш полость. Помошник берет рукой стенку рога в складку и удерживает ее. Делают разрез стенки матки на протяжении 20-25см. По мере разреза помощник руками удерживает края матки в раскрытом положении. Хирург вводит руку в полость матки, захватывает голову или конечности плода рукой и извлекает его наружу. В момент извлечения плода рукой фиксируют пуповину. Очищают от слизи нос и рот теленка, обрабатывают пуповину р-ром йода и лигируют. После извлечения плода отделяют послед и в полость матки вводят антибиотики. Рану стенки матки ушивают кетгутом или шелком двухэтажным швом: 1-непрерывный по Петракову или Шмидену, 2- серозно-мышечный по Плахотину. Ушитую рану и часть стенки матки орошают р-ром фурацилина 1:5000. Рану брюш стенки ушивают шелком по общеприн методике и по мере наложения швов присыпают трициллином. Ушитую рану покрывают кубатолом. Швы снять на 9-10 день.

59. ОПЕРАЦИИ НА ВЫМЕНИ У КОРОВ

Обезболивание? Проводят при операции на вымени, сосках и как ср-во при маститах. Прим блокада наружного семенного нерва по Башкирову. Точка вкола м/у большой и малой поясничными м-цами справа или слева 3%новокаина 20 мл. Исп иглу №15 150, 20 150.Прощупываем 3 и 4 пояссничные позвонки из поперечно-реб отростки и отступаем на ширину ладони от срединной линии 7-8см: прокалыв кожу под углом 55-60град. Иглу водят и она упир в тело позвонка, оттягиваем иглу наружу на 3-5мм и вводят анестетик. Д-е ч/з 10-15мин, длится 1,5-2 часа.Закрытие ран соска: При повреждении соска вымини –повреждении мол цистерны – будет кровотечение, болзненность. При свище в мол цистерне – кровотеч, болезненность, вытекает молоко. Надо обезболить: проводниковая анестезия наруж семенного нерва. Дополнит инфиьтрацион анастезия и поверхностная анастезия. Края раны обрабат и наклад швы. В сосковый канал вводят молочный катетер (как крововзятельная игла), но конец у него тупой. Наклад 2 этажа швов 1 на слиз об-ку и мыш слой. Нить делают натынутой. 2-ой этаж ч/з кожу, м. б. узловатые прерывистые стежки. Обрабатыват настойкой йода. На ж-зу можно делать блокаду по Лангвинову, идет постоянный сток молока ч/з катетер и плюс осторожное сдаивание. Ограничить питье. Ч/з 2-3 дня спаадывает отек, пониж-ся болезненность. Назнач мазь смягчающая, эмульсию стрептоцида. На 8-9 день снимают швы.